《医師の同意書(または診断書)が必要》
◎ 鍼灸治療の場合
　病院で治療を受けているけれども、なかなか症状の改善がみられない方、治療院で｢鍼および灸療養費用同意書｣の用紙を貰い、医師に次のいずれかの病名で同意書を書いてもらって下さい。(病名、症状および発病年月日が明記され鍼灸の治療が適当であると判断できるものであれば診断書でも可)
　　○神経痛　…　[例]坐骨神経痛など
　　○リウマチ　…　急性、慢性で各関節が腫れて痛むもの
　　○頚腕症候群　…　頚から肩、腕にかけて、しびれ痛むもの
　　○五十肩　…　肩の関節が痛く腕があがらないもの
　　○腰痛症　…　慢性の腰痛、ぎっくり腰など
　　○頚椎捻挫後遺症　…　頚の外傷、ムチウチ症など
　　○その他これらに類似する疾患など

◎ マッサージ治療(変形徒手矯正術も含む)
　病院で治療を受けているけれども、なかなか症状の改善がみられない方、治療院で｢マッサージ療養費用同意書｣の用紙を貰い、医師に次のいずれかの病名または症状で同意書を書いてもらって下さい。(病名、症状および発病年月日が明記されマッサージ、変形徒手矯正術の治療が適当であると判断できるものであれば診断書でも可)
　　○筋麻痺の関節拘縮および筋または関節の運動時痛等
　　○脱臼または骨折の後遺症

《ご注意》
�@その病気は、先に医師の治療を受けていなければなりません。
�A同意書を書いてもらったら、１０日以内に必ず同意書用紙を貰った治療院に来院して下さい。
�B被保険者証と印鑑を忘れずにお持ち下さい。
�C鍼灸治療の場合、治療院で治療を受けている期間は、病院で同意書に同意された病名の治療を受けたり薬をもらったりすることは出来ません。(マッサージ治療、変形徒手矯正術は可。)
�D保険の種類によっては取り扱いができなかったり、患者さん本人が手続きをしなければならないものもありますので、治療院にお問い合わせ下さい。

《療養費料金》
＊この料金で行えるのは同意書で同意された病名による症状のみの治療です。他の症状の治療も同時に行う場合には各治療院の実費料金が加算されます。
●鍼灸治療
　初回　　　　　３割負担の方で８２０円程度
　２回目より　　３割負担の方で４６０円程度

●マッサージ治療
　　３割負担の方で４１０円程度

●変形徒手矯正術
　　３割負担の方で６４０円程度

●往診料（同意書に「往療を要す」の記載があった場合のみ可）
　往復距離が２�qまで　　　　　３割負担の方で　５６０円程度
　２�q又はその端数を増す毎に　３割負担の方で　２４０円程度の加算
　８�q超〜１６�qの場合　　　　３割負担の方で　一律１，２８０円程度

《各種保険の自己負担額》
　上記は３割負担の方の例です。各種保険の自己負担の割合は、被保険者証をごらん下さい。